Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Москва – Санкт-Петербург, 2014

Рекомендации подготовлены: д.м.н. профессор Крюков А.И., д.м.н. профессор Кунельская Н.Л., д.м.н. Гаров Е.В., к.м.н. доцент Белякова Л.В., к.м.н. Бабайкова Е.В., к.м.н. Янюшкина Е.В., к.м.н. Загорская, Е.Е., к.м.н. Левина Ю.В., к.м.н. Гусева А.Л., к.м.н. Чугунова М.А., Кудеева Я.Ю., д.м.н. Карнеева О. В., д.м.н. Кириченко И. М.

Рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов от 11-12 ноября_2014 года.

Экспертный совет: д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т. (Екатеринбург); д.м.н. Артюшкин С.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Гаращенко Т.И. (Москва); д.м.н. проф. Дайхес Н.А. (Москва); д.м.н. проф. Егоров В.И. (Москва); д.м.н. проф Карнеева О.В. (Москва); д.м.н. проф. Карпова Е.П. (Москва); д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю. (Челябинск); д.м.н. проф. Кошель В.И. (Ставрополь); д.м.н. проф. Накатис Я.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Овчинников А.Ю.(Москва); д.м.н. проф. Рязанцев С.В. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Свистушкин В.М.(Москва); д.м.н. Фанта И.В. (Санкт-Петербург); член-корр. РАМН, д.м.н. проф. Янов Ю.К. (Санкт-Петербург).

ЦЕЛЬ:

Ознакомить практических врачей с современными принципами диагностики и лечения болезни Меньера, систематизировать алгоритм оказания медицинской помощи, обосновать рациональное применение медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения.

В клинических рекомендациях обобщён опыт авторов по диагностике и лечению пациентов с болезнью Меньера. Описаны особенности клинической картины, слуховой и вестибулярной функции с учётом стадии данного заболевания и современных диагностических возможностей, приводятся основные виды консервативного и оперативного лечения болезни Меньера.

Клинические рекомендации рассчитаны на врачей сурдологов и оториноларингологов.

Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, к.м.н. А.Г. Атанесян, к.м.н., доц. А.В. Гуненков
Кафедра оториноларингологии (завкафедры. — проф. С.Я. Косяков) Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Связь с авторами: sergey.kosyakov@rambler.ru

Цель исследования - оценка эффективности местной терапии путем интратимпанального введения стероидов в лечении острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ). Проводилось исследование 73 пациентов с ОСНТ. Из них 24 человека получали местную терапию стероидами (через шунт) в течение 6 мес, 24 - традиционную системную терапию и 25 пациентов получали системную монотерапию стероидами (внутривенно) в течение 10 дней. Сравнивали тональные пороговые аудиограммы, которые проводились до лечения и через 1, 3, 6 мес от начала лечения. Эффективность местной терапии путем интратимпанального введения стероидов в течение 1 мес не отличалась от системной терапии. При длительной терапии в течение 6 месяцев интратимпанальная терапия более эффективна, чем системная терапия. Местная терапия стероидами может быть использована как самостоятельный и первичный метод лечения.

Психологические аспекты лечения больных с ушным шумом

Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в некоторых аудиометрах дополнительно введены частоты 10000, 12000, 16000, 18000 и 20000 Гц и имеется возможность переключения частот шагом в 67,5 Гц). Стимулом является чистый тон (или узкополосный шум). 

Переключение интенсивности подаваемых стимулов производится шагом в 5 дБ от 0 дБ нПС (нПС - нормальные пороги слышимости) до 110 дБ нПС (в некоторых аудиометрах до 120 дБ). Имеются аудиометры, обеспечивающие и возможность переключения интенсивностей шагом в 1 и 2 дБ. Однако во все аудиометры введено ограничение интенсивности на выходе на трех частотах: 125 Гц, 250 Гц и 8000 Гц. ...

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – один из ультразвуковых методов обследования организма, основанный на эффекте Доплера, открытом автором еще в 1842 году.

Принцип работы приборов при ультразвуковой допплерографии

Суть эффекта Доплера - от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются со сдвигом частоты, который пропорционален скорости движения исследуемого объекта, при этом, если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

Хотя методика позволяет получать информацию о движении любых жидких сред, в современной медицине допплерография применяется в первую очередь для исследования сосудистого русла и кровотока в нем. Современные аппараты ультразвуковой диагностики для регистрации эффекта Доплера используют передатчик, посылающий ультразвуковые волны в направлении исследуемого сосуда, и приемник, фиксирующий изменение частоты полученного ультразвукового сигнала, при отражении его от движущихся частиц крови (прежде всего, от эритроцитов). Полученные данные позволяют получить основные характеристики кровотока в исследуемом сосуде: скорость и направление движения крови, объем кровяной массы, движущейся с определенными скоростями. Исходя из этих характеристик, можно сделать определенные выводы о нарушении кровотока, состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклеротического стеноза или закупорке сосудов тромбами и т.д.

На рис.1. представлена схема нейронных путей вестибулоокулярного рефлекса. 

Рис.1. Нейронная сеть вестибулоокулярного рефлекса

(Глаза, пути ствола мозга и горизонтальные полукружные каналы представлены как вид сверху. Стрелками показан поворот головы влево и относительное смещение эндолимфы вправо)

В клинической практике различают два типа головокружения – "системное” (периферическое или "вестибулогенное”) и "несистемное” (центральное, характерное для патологии ЦНС). Несистемное головокружение редко сопровождается тугоухостью, а само головокружение – продолжительное; тогда как системное головокружение, как правило, сопровождается тугоухостью, а длительность головокружения обычно не превышает 1–6 ч и редко – более одних суток.

Вестибулогенное головокружение наиболее характерно для болезни Меньера (БМ), хотя на ее ранней стадии примерно у 10–15% пациентов диагностика этой патологии лабиринта бывает затрудненной. Кроме того, к заболеваниям лабиринта, сопровождающимся периферическим системным головокружением, можно отнести: 1) воспалительные и токсические лабиринтиты, 2) фистулы лабиринта воспалительной и травматической природы и 3) позиционное головокружение "пароксизмального типа”.